О ситуации с оказанием медицинских услуг в регионе: интервью начальника отдела по надзору за соблюдением прав и свобод граждан

В последнее время в социальных сетях все чаще обсуждаются вопросы, касающиеся не только качества медицинской помощи, но и правовой оценки деятельности врачей. Начальник отдела по надзору за соблюдением прав и свобод граждан управления по надзору за исполнением федерального законодательства прокуратуры Тюменской области, старший советник юстиции Светлана Сипетина рассказала корреспонденту издания "Тюменская область сегодня" Светлане Вершининой о ситуации с оказанием медицинских услуг в регионе:

- Светлана Михайловна, какими законами регулируется оказание бесплатной медицинской помощи?

- Вопросы оказания бесплатной медицинской помощи регулируются Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", Законом Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области", постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 №1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" и постановлением правительства Тюменской области от 25.12.2015 №602-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2016 год".

Обращаю внимание на то, что гарантированное предоставление государственной бесплатной медицинской помощи в регионе ограничено рамками соответствующей Территориальной программы, утверждаемой правительством Тюменской области на очередной финансовый год. Так, медицинская помощь должна оказываться бесплатно при заболеваниях системы кровообращения, органов дыхания, эндокринной системы и других болезнях, за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Также бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

- Всегда ли врач опирается на пункты в законодательстве при оказании медицинской помощи пациенту?

- По закону так должно быть, но, к сожалению, в обычной жизни установленные законодательством требования соблюдаются не всегда.

Например, прокурорами выявлялись факты невыдачи лечащими врачами льготных рецептов на лекарственные препараты. Так, прокурор Уватского района в 2015 году внес представление главному врачу ГБУЗ ТО "Областная больница № 20" в связи с невыдачей рецептов на лекарственные препараты для детей в возрасте до 3 и до 6 лет. В результате прокурорского вмешательства в департамент была направлена заявка на лекарственные препараты, к дисциплинарной ответственности привлечено семь сотрудников больницы.

В ГБУЗ ТО "Областная больница № 4" выявлялись факты отсутствия лекарственных препаратов, необходимых для оказания первичной медико – санитарной помощи в условиях дневного стационара. Необходимые меры были приняты только после вмешательства Ишимской межрайпрокуратуры.

В текущем году органами прокуратуры Тюменской области проводилась проверка соблюдения законодательства при организации и оказании населению скорой медицинской помощи.

- В каких случаях пациенту оказывается скорая медицинская помощь? Были ли в регионе выявлены нарушения в работе "скорой"?

- Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, осуществляется медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

Вместе с тем в ходе проверки прокурорами выявлены отдельные факты несвоевременного выезда бригады скорой помощи; необеспечения 20-минутной транспортной доступности расположения и территории обслуживания станции (отделений) скорой медицинской помощи. Такие факты установлены в Тюмени, Тобольске, Заводоуковске, Нижнетавдинском районе.

Кроме того, отмечены и другие нарушения, например, ненадлежащее хранение медицинских препаратов; несоответствие установленным требованиям режима работы отделений (кабинетов) и порядка оказания неотложной медицинской помощи; несоответствия помещений медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, санитарно-эпидемиологическим требованиям. Все эти они напрямую влияют на возможность бесплатного фактического получения гражданами качественных и своевременных медицинских услуг. Всего только по результатам этой проверки было выявлено 126 нарушений закона, подготовлено 43 акта прокурорского реагирования.

- Могут ли в медучреждении обязать пациента платить за лекарства и услуги?

- В соответствии со ст. 84 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" граждане имеют право (а не обязаны) на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных медицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи.

Безусловно, обязать пациента к получению платных медицинских услуг медицинская организация не вправе. Навязывание платных услуг, платы за лекарства в любых случаях является незаконной.

Другое дело, если пациент сам желает получить медицинские услуги в объеме, превышающем выполняемый стандарт, либо получить медицинскую помощь вне рамок территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области, либо получить медицинскую помощь в частном медицинском учреждении.

Если же пациент отказывается от предлагаемых платных медицинских услуг, медицинское учреждение не может сокращать объем оказываемой ему медицинской помощи без взимания платы в рамках соответствующей территориальной программы.

- Существует ли общая статистика случаев, когда врачи незаконно проводили платные приемы? Как остро в области стоит такая проблема?

- Статьей 97 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" такой вид медицинской статистики не предусмотрен. Если бы это можно было автоматически отслеживать и учитывать, то такие незаконные платные приемы можно было бы исключить.

Учитывая, что прокуратура не относится к органам контроля в сфере здравоохранения, жалобы по вопросам незаконного оказания платных медицинских услуг в органы прокуратуры поступают крайне редко.

Соответствующие сведения могут находиться в распоряжении территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, страховых медицинских организаций, департамента здравоохранения Тюменской области, а также управления Роспотребнадзора по Тюменской области (в рамках защиты прав потребителей), куда обращаются граждане с жалобами по вопросам взимания платы за предоставление медицинских услуг.

- Что делать и куда обращаться, если врач отказывается бесплатно оказать медпомощь по полису ОМС?

- Если врач необоснованно отказывает в помощи по полису ОМС, можно обратиться как непосредственно к главному врачу данного медицинского учреждения, так и в иные органы – территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в соответствующую страховую медицинскую кампанию (выдавшую полис), в департамент здравоохранения Тюменской области, в управление Росздравнадзора по Тюменской области, в отношении муниципальных медицинских учреждений – в администрацию соответствующего муниципального образования. Также с такими жалобами можно обращаться в органы прокуратуры.

Кроме того, если отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования связан, например, с вымогательством от пациента денежных средств, то по таким фактам гражданин дополнительно может обращаться в правоохранительные органы по месту нахождения медицинского учреждения.

- С октября стартовал осенний призыв в армию. Наверняка, бывают такие случаи, когда по врачебным показаниям дают военнообязанному отсрочку. Как прокуратура проверяет достоверность таких справок и диагнозов?

- Дважды в год в период весеннего и осеннего призывов граждан на военную службу территориальными прокурорами проводятся проверки деятельности призывных комиссий, в том числе на предмет укомплектованности врачами-специалистами, законности принимаемых решений. В рамках таких проверок прокурорами изучаются личные дела призывников, дается правовая оценка имеющимся в них документам.

Например, Следственным управлением Следственного Комитета России по Тюменской области возбуждалось уголовное дело по факту получения взятки сотрудником военно-врачебной комиссии военного комиссариата Тюменской области в Тюменском и Нижнетавдинском районах в размере 160 тыс. рублей за внесение в медицинскую карту призывника фиктивного диагноза в целях дальнейшего признания его негодным к военной службе.

В моей практике был случай, когда в ходе проверки было установлено, что один из сотрудников при трудоустройстве представил медицинскую справку о том, что он полностью здоров и может работать на государственной службе без ограничений. Но так как он был призывного возраста, возник вопрос: почему он не проходил военную службу? А вот для прохождения военной службы он по состоянию здоровья был совсем не годен. До конца прокурорской проверки он не доработал, уволился по собственному желанию.

- Часто нарушители закона "работают" в Интернете и предлагают купить справки от освобождения от службы. Как прокуратура борется с нарушителями в Сети?

- Органами прокуратуры также проводятся проверки законности деятельности интернет-сайтов, связанных с рекламой, например, "помогу откосить от армии", "военные билеты недорого", предлагающих услуги по отсрочке и освобождению от военного призыва. В ходе мониторинга сети Интернет установлены страницы, содержащие сведения о вариантах уклонения от призыва на военную службу. В связи с этим по искам прокуроров вынесены судебные решения о признании такой информации, запрещенной к распространению в РФ.

При обнаружении в сети Интернет аналогичных сайтов граждане могут направлять такую информацию для проверки в органы прокуратуры.

Иногда врачи прописывают в рецептах дорогие лекарства, вместо дешевых аналогов. Регулируется ли на законодательном уровне такой факт?

- Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов регулируется приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Выписка лекарственных препаратов должна осуществляться по международному непатентованному наименованию. Во всех остальных случаях выписывание в рецептах дорогих лекарств, при наличии дешевых аналогов будет являться незаконным.

Более того, ст. 74 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" введены ограничения, налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. В частности, медицинские работники не вправе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий; выписывать лекарственные препараты на бланках, содержащих информацию рекламного характера. Фармацевтические работники и руководители аптечных организаций не вправе предоставлять населению недостоверную и (или) неполную информацию о наличии лекарственных препаратов, включая лекарственные препараты, имеющие одинаковое международное непатентованное наименование, медицинских изделий, в том числе скрывать информацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену.

В рамках проводимых органами прокуратуры проверок уделяется особое внимание вопросам обеспечения законности в сфере ценообразования на лекарственные средства и медицинские изделия.

Так, целевая проверка проводилась в 2015 году. Были выявлены нарушения. По заявлениям прокуроров 15 аптечных организаций арбитражным судом привлечены к административной ответственности по частям 3 и 4 ст. 14.1 КоАП РФ (осуществление предпринимательской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией). Размер штрафов в целом составил 620 тыс. рублей. Кроме того, две аптечные организации привлечены к административной ответственности по части 1 ст. 14.6 КоАП РФ (завышение регулируемых государством цен) в виде штрафов в двукратном размере излишне полученной выручки от реализации лекарственных препаратов.

Справка: в сфере здравоохранения органами прокуратуры Тюменской области в 2015 году было выявлено 561 нарушение закона. Для их устранения внесено 125 представлений, в суды направлено 98 заявлений, а также объявлено 26 предостережений о недопустимости нарушений закона. По актам прокурорского реагирования к дисциплинарной ответственности привлечено 250 лиц, к административной ответственности - 39 лиц. По материалам прокуратуры возбуждено одно уголовное дело.

В первом полугодии 2016 года прокурорами выявлено 293 нарушения закона. Для их устранения внесено 51 представление, в суды направлено 9 заявлений, принесено 2 протеста на незаконные правовые акты, а также объявлено 22 предостережения о недопустимости нарушений закона. По актам прокурорского реагирования к дисциплинарной ответственности привлечено 121 лицо, к административной ответственности – 11 лиц.

Работа прокуроров по обеспечению законности в сфере здравоохранения, в том числе обращения лекарственных средств и медицинских изделий, продолжается.

Светлана Вершинина, издание "Тюменская область сегодня" от 16 декабря 2016 года №234