Сто миллионов на ветер. А можно бы купить лекарства

По мнению участников круглого стола «Лекарственное обеспечение льготных категорий пациентов с социально значимыми заболеваниями», который провели в Сургуте «фронтовики» Югры, существующая система далека от идеала. Круглый стол прошел по инициативе региональной рабочей группы ОНФ «Социальная справедливость» и собрал всех участников процесса обеспечения льготников лекарствами в округе.

- Эксперты Народного фронта держат этот вопрос на контроле уже почти два года, после шквала жалоб от населения на несвоевременные поставки медикаментов. Результаты есть – в мае, по данным депздрава, в округе всего 26 отсроченных рецептов, – пояснила корреспонденту Информационного агентства "МАНГАЗЕЯ" руководитель рабочей группы, главный врач Сургутского перинатального центра, Лариса Белоцерковцева. – Есть и нерешенные проблемы. В течение двух лет мы закупали детям инсулиновые помпы за счет бюджета региона, но в этом году для них не заказали расходных материалов. Не решен вопрос с детскими глюкометрами, нет некоторых сердечных препаратов, наблюдаются перебои с препаратами, находящимся в нижнем ценовом сегменте.
Но все эти вопросы, по мнению Ларисы Дмитриевны, звенья одной, системной, проблемы: деньги есть, осталось научиться их грамотно тратить.

Что? Сколько? Куда?
И здесь, как единогласно согласились участники встречи, претензии к самой системе администрирования программы: начиная от формирования заявки (какие препараты и в каком количестве необходимы региону) и заканчивая логистикой.
Как отметила Наталья Тайлакова, начальник отдела мониторинга сопровождения программы лекарственного обеспечения Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ), информатизация движения лекарственных препаратов (от поставщиков – аптечная база – аптечный склад – до аптеки) началась в округе в 2013 году. В продолжение этой системе сейчас создана система АСУЛОН, которая работает в медицинских организациях. Она позволяет вести автоматизированную выписку рецептов, учет движения прописанных и отпущенных рецептов и проводить их экспертизу, чтобы проверить обоснованность назначения льготных препаратов.

В системе льготного лекарственного обеспечения в Югре сегодня участвует 22 аптечных предприятия, которые работают с льготными категориями граждан через 93 точки отпуска. В конце 2015 года к системе льготного обеспечения присоединилось 9 лечебно-профилактических учреждений, но на полную мощность пока заработало только два.

Так по информации директора окружного предприятия «Аптечная база» Жанны Рябцевой, в 2016 году завезены препараты в объеме, который достаточен для бесперебойного обеспечения всех льготников региона. По федеральной льготе - это 60% от годовой нормы, по региональной - 70%. Что касается орфанных заболеваний и болезней семи нозологий на аптечной базе находится стопроцентный годовой запас препаратов. Если анализировать 2015 и 2016 годы, за 4 месяца окружными лечебно-профилактическими учреждениями и аптеками было обслужено на 44% рецептов больше, чем в 2015 г. При этом если в 2015 г. на отсроченное обслуживание было поставлено 56 тыс. рецептов, в первом квартале 2016 г. - 2 тыс. рецептов, то на 1 мая их всего 26.

Кто посчитает остатки?
Но слабое звено в этой цепочке все же есть – автоматизация заявочной компании. К слову, раздел по автоматизации заявочной компании не введен до сих пор, хотя программный комплекс установлен в Югре более 10 лет. А потому нет качественного мониторинга причин возникновения переходящих остатков лекарств.
Сегодня сумма таких остатков исчисляется в 1 млрд 380 млн рублей. Это 900 международных непатентованных названий и 4,5 тыс. торговых.

Как отметила Лариса Белоцерковцева, рачительный хозяин при составлении заявки просчитает свои остатки по каждому препарату. В том числе и список жизненно-важных, потому что, безусловно, на остатках есть те лекарства, которые покупались как жизненно-важные, а потом не вошли в этот список. Рачительный хозяин, если у него есть доступ к этой информации, заявит в новой закупке ровно на то количество позиций меньше, насколько у него осталось, с учетом срока годности.

«Давайте мы заявочную компанию на 2017 год проведем с учетом этого миллиарда», - предложила Лариса Дмитриевна. - На аптечных складах не таблетки лежат, а деньги. И фраза «использовать выделенные миллионы» - это неправильная фраза. Мы должны не использовать выделенные бюджетные деньги, а правильно заявить и обеспечить наших пациентов доказанными технологиями и доказанными препаратами». Она напомнила о нескольких громких скандалах в России, когда активисты ОНФ в территориях привлекли прокуратуру к рассмотрению остатков лекарств на складах и заявочных компаний на предстоящий год. И там было выявлено много негатива.
Чтобы центр лекарственного мониторинга мог видеть общую потребность всех медицинских учреждений в препаратах, в ближайшее время в округе планируют внедрить систему, которая позволит свести на одном сервере все заявки. Сначала она поработает в тестовом режиме с участием несколько поликлиник округа.

Лекарство лекарству рознь
Об отсутствии адекватного программного обеспечения говорила и главный врач Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» Ирина Урванцева: «А без этого обеспечения управлять таким ресурсом, который нам выделен, в слепую – это неэффективное использование средств. Мы не имеем самого главного – управленческой информации, которая поможет принимать взвешенные решения».

Ирина Александровна рассказала, что в рамках 2015 года, который был объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, жизнь заставила более глубоко погрузиться в амбулаторные карты, посмотреть, как лечатся больные на амбулаторном этапе: «Мы проанализировали более 100 показателей и получили неутешительные данные. Да, больные получают препараты, но многие из них уже потеряли свою актуальность, они не эффективны. Во-вторых, дозировки гомеопатические, ими невозможно достичь целевых уровней; в-третьих, очень большой разброс препаратов: лекарства короткого действия, лекарства прошлого века… Поэтому, необходимо, и мы уже начали такую работу с департаментом здравоохранения, провести ревизию по перечню препаратов для лечения больных системы кровообращения. Чтобы экономить средства, чтобы не было таких огромных остатков, нужно закупать лекарства в адекватных дозах и давать пациентам препараты только эффективного действия. Необходимо провести ревизию и к этому привлечь главных специалистов, особенно это касается лекарств с 50 %-ой скидкой. Иначе пациенты просто не идут в аптеку, не берут эти лекарства, так как они практически дешевле мела, если посмотреть на стоимость с соответствующей эффективностью. И это просто пустая трата бюджетных средств».

Миллион на посредников?
В департаменте здравоохранения признали правоту экспертов регионального ОНФ. По словам первого заместителя директора депздрава Владислава Нигматулина, нынешняя система обеспечения льготными лекарствами далека от совершенства, хотя в первые в 2016 году удалось избежать провала первого квартала, что было хронической ошибкой: в каждом первом квартале календарного года пациенты не получали льготных лекарств. При этом, как считает Владислав Анварович, сегодня слишком длинна цепочка, по которой препараты идут до потребителя, слишком много участников процесса, и каждый отвечает только за свой этап работы, в итоге крайних не найти. Отсюда нерациональное расходование финансов: из-за большого числа посредников ежегодно около ста миллионов рублей тратится на сопутствующие, накладные расходы, в то время как на эти деньги можно приобрести те же лекарства.

Кроме того, как отметили участники круглого стола, до сих пор не решен вопрос обеспечения лекарствами жителей сельской местности. «Недопустимая ситуация, - считает сопредседатель регионального штаба ОНФ в Югре Лариса Белоцерковцева, - когда жители Лянтора, Солнечного и Федоровки получают препараты в одном месте. Между этими населенными пунктами нет автобусного сообщения, они находятся не рядом, инвалидам и льготникам приходится платить немалые деньги за транспорт».

Стоит ли изобретать велосипед
Завершая работу круглого стола Лариса Белоцерковцева отметила, что состоявшийся непростой разговор выявил несоответствие Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) вызовам времени. «Сегодня в Югре нужен регистр беременных, регистр преждевременных родов, регистр недоношенных детей... Она привела в пример Москву, где ОНФ плодотворно сотрудничает с департаментом здравоохранения, сейчас там ведется перепись полиативных больных. Программа, в которой будет все о данной категории пациентов, создается при помощи врачей. Он здесь – главный заказчик.

В Югре, по словам Нигматулина, к сожалению, пока не создана стройная управленческая структура, от чего страдает дело, неэффективно тратятся средства…
А значит, работы, в том числе и Народному фронту в Югре, предстоит еще немало.