Александр Попков: «Стол с казенной папкой. Так мы начинали борьбу со СПИДом»
Центру по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в этом году исполняется 25 лет. Все эти годы учреждением руководит Александр Владимирович Попков, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения. Он рассказал о том, как проходило становление службы.
Административный заслон или медицинские реалии?
— История шествия ВИЧ-инфекции по России характерна тем, что ее пытались решить, руководствуясь мерами административных заслонов, а не реалиями медицины и эпидемиологии. ВИЧ "пришел" в Россию в 1987 году, именно тогда стали регистрироваться первые случаи заражения. Случаи эти, как правило, замалчивались в надежде на то, что пострадает десяток-другой гомосексуалистов и наркоманов, и все. Тогда запросто могли уволить одного из ведущих организаторов здравоохранения, если на подведомственной ему территории зарегистрирован хотя бы один случай ВИЧ-инфекции.
Тем не менее в конце восьмидесятых стали создаваться новые для нашей страны медицинские учреждения — центры по профилактике и борьбе со СПИД. Одним из них стал Тюменский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Приказ об организации центра по профилактике СПИД и инфекционных гепатитов был подписан в облздравотделе 10 декабря 1989 года. А 29 октября я в первый раз вышел на работу в качестве его руководителя. Это было смутное время, когда менялось все: идеология, строй, политика, законодательство.
И наша служба создавалась с типичным для того периода подходом: лишь бы только на бумажке было. Лаборатория финансировалась и принадлежала городскому отделу здравоохранения, я был в штате областного департамента здравоохранения. Стоял стол с казенной папкой — больше ничего. А я до этого семь лет отработал в селе, где все, что сказано, — делается. Может, не так красиво и масштабно, как в городе. Тем не менее — доброкачественно.
Сегодня я понимаю, что в идеале формировать службу СПИД нужно было на базе санитарной службы: санэпидстанции были в каждом районе! Но все создавалось на базе здравоохранения, хоть с точки зрения экономики и управления это менее целесообразно.
Несколько лет нашему центру не удавалось получить собственную базу. Пришлось задействовать администрацию области, депутатов, объяснять всю важность этой работы, ее стратегическое значение. Мы строили свою работу на создании службы, охватывающей Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа и юг Тюменской области. Время диктовало задачу развития лабораторной базы. На северных территориях ведомства геологов, нефтяников, газовиков шли нам навстречу, помогая оснащать лаборатории первоклассным оборудованием. На юге области лабораторная база была поскромнее.
Своя идеология
Первое время, лет пять-семь, пока регистрировались единичные случаи ВИЧ, мы вплотную занимались проблемами иммунологии, тогда мы работали в областном центре на Рижской, 74. Потом, когда число случаев стало расти, пришлось отказаться от этой темы и вплотную заняться службой СПИД.
Когда кривая заболеваемости пошла вверх, возникла необходимость в развитии эпидемиологического звена. Это тот отряд медицинских работников, который занимается расследованием очагов ВИЧ-инфекции, прогнозированием тенденций в развитии инфекции. И со временем эпидемиологическое звено стало номером один в нашей службе.
Центр сменил много мест дислокации и только сейчас обрел постоянную базу. Мы как-то подсчитали: денег, которые мы потратили на ремонты и переезды, аренду, хватило бы на строительство двух современных зданий тюменского СПИД-центра.
Поиск наиболее эффективного пути развития центра начался в 1995 году. Именно тогда была разработана его идеология, полноценная структура. Сейчас уже 10 российских центров по борьбе со СПИД работают в рамках именно такой структуры. Это специализированные многопрофильные клиники, со своей развитой лабораторной базой, мощным амбулаторно-поликлиническим звеном и стационаром. Справедливости ради отмечу, что тюменский центр также работал в рамках данной структуры. За пять лет существования нашего стационара у нас не умер ни один пациент. И хотя среди них были наркоманы, пациенты с девиантным поведением, нам удалось так выстроить систему, что это не было учреждение с палочным режимом, там соблюдались принципы уважения к пациенту, отрабатывались навыки толерантного отношения.
Сегодня мы имеем возможность оказывать эффективную амбулаторно-поликлиническую помощь. Поликлиника располагается на площади 800 квадратных метров, и этого вполне достаточно, чтобы обслужить то количество пациентов, которое мы имеем. Развертываются филиалы в Тобольске и Ишиме, впоследствии это будут очень серьезные базы, имеющие возможность качественно обслуживать пациентов на приписанных территориях.
Остается нерешенной проблема со строительством стационарного отделения. Хотя нашими пациентами забиты все больницы, они создают дополнительную угрозу и профессионального заражения персонала, и соседей по палате. Это не простые больные — это люди с особыми изменениями психики, к ним нужен специальный подход. Поэтому их целесообразнее лечить в одном месте, нарабатывать специальные технологии. Есть надежда, что в этом году средства на проектирование здания стационара будут выделены.
Вредная профилактика?
Развитие службы шло сложно. Ни у кого не было ощущения опасности от ВИЧ. Несмотря на удручающую статистику, нет его и сейчас — ни у населения, ни у тех, кто организует противодействие. Исполнители на местах прекрасно понимают, в каком направлении необходимо развивать законодательство и службу СПИД. Но на федеральном уровне, по моему мнению, принимаются волюнтаристские решения. Судите сами: почти все центры СПИД, исключая два-три города, расположены во временно приспособленных помещениях.
Ситуацию с ВИЧ в стране хотят представить лучше, чем она есть. А профилактические меры должны быть направлены не только на обеспечение безопасности, а на изменение психологии людей. Трудно спорить с необходимостью культивирования семейных ценностей. Но эту тему в профилактике ВИЧ сегодня нельзя ставить во главу угла, потому что общество сильно изменилось. Невозможно изменить психологию людей за столь короткое время. А профилактика, которая объясняет, как правильно и безопасно ввести наркотик, чтобы не заразиться СПИДом и гепатитом, считается ненужной и вредной. Европейские наборы для безопасного употребления наркотиков у нас непопулярны и запрещены. А там посчитали, что экономически целесообразнее дать наркоману этот пакет, чем потом лечить от СПИДа его и тех, кого он заразит.
Или вот другая ситуация. Эпидемиологические мероприятия подразумевают строгое соблюдение санитарно-противоэпидемических мер не только в медицинских учреждениях, но и в парикмахерских, маникюрных, педикюрных. Следуя логике, контролировать выполнение этих норм должны Роспотребнадзор, управление по контролю за потребительским рынком. Но эти службы сегодня находятся в стороне от проблемы. Что можем мы? Захватить совсем маленький фронт работ: распространяем профилактические материалы через парикмахерские и салоны.
Поэтому у нас в стране сегодня от меньшинства (я имею в виду больных ВИЧ) страдает большинство. Врачи безоружны перед беременной женщиной с ВИЧ, которая отказывается от терапии, лишая своего ребенка шанса родиться здоровым. Мы обращаемся в прокуратуру: будущую маму могут вызвать на собеседование и оштрафовать. Это все. А в Англии, например, ее по решению суда помещают в закрытую клинику и проводят принудительное лечение — до рождения ребенка. Вот это и есть забота государства о будущем. Мы же начинаем говорить о защите прав человека. Но нужен разумный подход!
Пещерное мышление
Конечно, со времен первых случаев ВИЧ пациенты изменились. Появился СПИД-альфонсизм. Больше стало жертв — среди женщин и мужчин. Но, увы, чаще всего это жертвы собственной безграмотности. Не все они пользуются исключительным правом подать в суд на своих обидчиков: в год открывается лишь пять-шесть подобных дел. Но если бы таким правом наделили государственные органы, думаю, судебных разбирательств стало бы больше. Задумались бы и носители ВИЧ-инфекции…
У нас в Тюменской области стали регистрировать печальные случаи, на эту тему мы сделали доклад на прошедшей в 2013 году международной конференции в Санкт-Петербурге. Вполне здоровая во время беременности и родов мама после рождения ребенка инфицируется при половых контактах с ВИЧ-партнером. И при грудном вскармливании передает "наследство" младенцу. В свое время известны были случаи, когда дети заражали мам при кормлении грудью, это тогда назвали "советским" феноменом СПИД. А как назвать этот случай? К сожалению, коллеги посоветовали нам скрыть новые случаи за другими путями передачи инфекции. Но если только в нашем регионе 20% детей заразились таким способом, то сколько таких малышей в России? Раз это тенденция, нужно разрабатывать меры по ее пресечению. Сейчас мы пытаемся принять меры профилактики подобных заражений: призываем мам обследоваться и после родов. Кстати, внимательнее всего наш доклад слушали иностранцы — наши соотечественники разбежались на экскурсии.
Изменилось ли отношение общества к проблеме? Помните знаменитое выражение: "Не так страшны предатели и убийцы, ибо они могут только предать или убить. Страшнее всего равнодушные — ибо с их молчаливого согласия совершаются все преступления на земле…"? Общество сегодня равнодушно, я думаю, это наш главный бич. В прошлом году, когда мы готовились к проведению акции, 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом, почти все крупные торговые сети в Тюмени не разрешили нам работать на своих площадках, чтобы мы не испортили настроения посетителям… К сожалению, до сих пор встречаются вполне грамотные люди с пещерным мышлением: руководители трех федеральных ведомств не разрешили нам прочитать лекции для своих сотрудников, сославшись на секретность. Между тем число федеральных служащих среди наших пациентов не снижается, несмотря на, казалось бы, их высокий интеллектуальный уровень и образованность…
Уровень доверия
В юбилейный для нашего центра год хотелось бы вспомнить, что Тюменский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями является общепризнанным российским лидером в создании информационных технологических продуктов в области здравоохранения. Наши программы не только признаны российской медицинской общественностью, но и рекомендованы для внедрения на территории всей Российской Федерации. Знают нашу продукцию за рубежом, предложения о совместных (считай — под контролем заказчика) программных продуктах поступали к нам неоднократно от представителей США, стран Европы.
На протяжении пяти лет мы занимаемся вопросами оптимизации деятельности ЛПУ, проблемами экономии трудовых ресурсов. Подготовили ряд программ, помогающих управленцу работать, минимизируя ущерб от недобросовестных сотрудников. Как итог: в центре за последнее время нет ни одной обоснованной жалобы. Уровень доверия пациентов к нашим сотрудникам на порядок выше, чем в любом другом лечебном учреждении области. И это при всей сложности контингента. Наша программа эпидемиологического надзора, диагностики и лечения ВИЧ-положительных пациентов официально рекомендована Российским федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД к внедрению на территории всей России еще в 2009 году.
Самое главное в наших программах — это, конечно же, идеи. Они движут нашу отрасль вперед, делают ее эффективной, конкурентоспособной, прогрессивной. В наших руках механизмы реализации этих идей, ведь мы обладаем замечательным кадровым потенциалом. А кадры, пожалуй, один из главных ресурсов нашей страны и нашего центра.
